浙丽保什么情况下不赔

保险2025-05-19浏览(5)评论(0)

在日常生活中,拥有一份医疗保险为我们保驾护航至关重要,保险合同中的条款繁多,稍不留神就可能踩坑,就让我来为大家揭秘一下浙丽保不赔付的几种情况,帮助大家更好地了解这款保险。

我们要明确的是,浙丽保是一款针对浙江省户籍居民的医疗保险,旨在为参保人提供一定的医疗保障,但在以下几种情况下,浙丽保是不予赔付的:

未按约定就医

浙丽保规定,参保人在就医时,必须遵守以下几点:

1、须在约定的医疗机构就诊,如果参保人在非约定的医疗机构就诊,那么产生的医疗费用将无法报销。

2、须在约定的时间内就医,若参保人未在约定时间内就医,同样无法获得赔偿。

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3、须按照约定的方式进行挂号、就诊、住院等,如参保人未按照约定操作,可能会导致无法报销医疗费用。

不符合保险合同约定的保险责任

浙丽保的保险责任主要包括住院医疗费用、特殊病种门诊医疗费用等,如果参保人所产生的医疗费用不属于保险合同约定的责任范围,那么将无法获得赔付,以下几种情况属于不予赔付的范畴:

1、参保人因违法犯罪行为导致的医疗费用。

2、参保人因**、自伤、酒后驾驶、无照驾驶等情形导致的医疗费用。

3、参保人因战争、军事行动、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的医疗费用。

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4、参保人因美容、整形、牙齿矫正等非疾病治疗产生的医疗费用。

未如实告知健康状况

在购买浙丽保时,参保人需如实告知自己的健康状况,如果参保人故意隐瞒或因重大过失未如实告知,保险公司有权解除合同,且不承担赔偿责任,以下几种情况属于未如实告知:

1、参保人患有保险合同约定的重大疾病或慢性病。

2、参保人在投保前曾因疾病住院治疗。

3、参保人投保时年龄、职业等个人信息不真实。

保险合同约定的免赔额、赔付比例等限制

浙丽保合同中会明确标注免赔额、赔付比例等限制条件,参保人在就医过程中,需注意以下两点:

1、免赔额:即保险公司不予赔付的部分,合同中规定免赔额为1万元,那么参保人在就医时,首先需自付1万元,剩余部分才能按约定的比例报销。

2、报销比例:合同中会约定不同医疗项目的报销比例,如参保人就医时所产生的费用未达到约定的报销比例,那么剩余部分仍需自付。

保险合同终止或失效

如果浙丽保的保险合同因以下原因终止或失效,保险公司将不再承担赔偿责任:

1、保险期间届满,且未及时续保。

2、参保人解除保险合同。

3、保险公司因参保人违反合同约定而解除合同。

4、保险公司因法定原因终止合同。

了解浙丽保不赔付的情况,有助于我们更好地使用这款保险,在投保时,一定要仔细阅读保险合同,确保自己的权益不受损害,在就医过程中,要严格遵守保险公司的规定,避免因操作不当导致无法报销医疗费用,希望大家都能拥有一份适合自己的医疗保险,为自己和家人的健康保驾护航。

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